炎炎夏日，當(dāng)別人穿上輕便的涼鞋、露腳的拖鞋，享受清涼時(shí)，有一群人卻怎么也不敢露出自己的雙腳。
他們之所以會(huì)選擇隱藏自己的雙腳，不是因?yàn)槟_氣，也不是因?yàn)槟_臭，而是有一個(gè)比腳氣和腳臭更難讓人忍受的問(wèn)題——灰！指！甲！
灰指甲，一個(gè)聽起來(lái)就讓人避之不及的病變，大大地影響著我們的美觀。相信很多人對(duì)此苦不堪言，甚至好多街邊的修腳店都在打違規(guī)行醫(yī)的主意，宣傳能治療灰指甲。
今天，我們就來(lái)扒一扒灰指甲，爭(zhēng)取還大家一腳靚麗的趾甲蓋。
灰指甲的真相
關(guān)于灰指甲，有兩個(gè)天大的誤區(qū)。一個(gè)誤區(qū)是，誤以為指甲變灰就是灰指甲；另一個(gè)誤區(qū)是，誤以為灰指甲就只是指甲變化。實(shí)際上，灰指甲不是很多人想象的這樣。
灰指甲在醫(yī)學(xué)上的正規(guī)稱呼是“甲真菌病”。顧名思義，這是真菌感染手指甲或者腳趾甲后出現(xiàn)的指甲病變。
引起灰指甲的真菌，一般喜歡溫暖、潮濕、多汗、不透氣的環(huán)境。因此，在夏天，出汗和捂熱后的腳趾頭，就更容易有真菌安營(yíng)扎寨，引起感染。
灰指甲的真面目，其實(shí)不是變灰這么簡(jiǎn)單。展開來(lái)說(shuō)，灰指甲常常會(huì)有指甲變色（有的發(fā)白、有的發(fā)黃），指甲增厚（或者指甲下面甲角質(zhì)增多），甲分離（也就是指甲和趾頭貼合不好），甲板裂開（也就是指甲蓋開裂）等表現(xiàn)。嚴(yán)重的話，還有指甲蓋的破損，就像捏碎了的芝麻餅。
下面的幾張圖片，就是典型的灰指甲，歡迎對(duì)號(hào)入座。
圖1. 不同嚴(yán)重程度的灰指甲（整理自參考資料）
不過(guò)，有的時(shí)候，灰指甲表現(xiàn)不是很典型，可能會(huì)和其他類似的指甲病變搞混。舉例來(lái)說(shuō)，鞋子不合腳、長(zhǎng)期穿高跟鞋、經(jīng)常跑步和爬山的時(shí)候，腳趾甲因?yàn)橹貜?fù)的機(jī)械作用，也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，尤其是容易增厚、變黃，這時(shí)不要輕易診斷為灰指甲。
除此之外，灰指甲還會(huì)有一些特點(diǎn)，比如：
· 灰指甲主要影響成人，兒童會(huì)少見(jiàn)得多；
· 灰指甲是慢性的，逐漸出現(xiàn)，逐漸加重；
· 灰指甲一般長(zhǎng)期存在，很少會(huì)自己好（例外情況是兒童灰指甲并且病變比較輕微時(shí)）；
· 灰指甲基本沒(méi)有瘙癢，也基本沒(méi)有疼痛（例外情況是引起甲溝炎或者蜂窩織炎）；
· 灰指甲可能會(huì)逐漸傳染到周圍指甲蓋，也常常會(huì)伴隨有腳氣（學(xué)名叫做足癬）。
如果要進(jìn)一步確定是不是灰指甲，穩(wěn)妥的辦法是找我們皮膚科醫(yī)生來(lái)幫忙。醫(yī)生可以通過(guò)“火眼金睛”、皮膚鏡檢查、顯微鏡檢查等手段來(lái)幫助確診，盡量降低誤診誤治的風(fēng)險(xiǎn)。
灰指甲是怎么找上門的？
人在家中坐，禍從天上來(lái)。有人會(huì)好奇，為啥無(wú)端端地會(huì)出現(xiàn)灰指甲呢？這個(gè)問(wèn)題的本質(zhì)，其實(shí)是在思考灰指甲是如何傳染的。首先，我們要知道的是，引起灰指甲的真菌，它以“角蛋白”為食。角蛋白的來(lái)源，既包括了指甲蓋，也包括了皮膚的表層，只是指甲蓋的角質(zhì)很致密、很硬，相當(dāng)于我們啃的骨頭。基于此，我們不難知道，真菌可以有這樣幾個(gè)感染途徑：
· 途徑1：自身皮膚有真菌，偶然感染了自己的趾甲。常見(jiàn)的情況就是本身有腳氣，腳上的真菌感染了鄰近的指甲。
· 途徑2：自己有灰指甲，一個(gè)傳染倆。雖然這是廣為流傳的一句廣告詞，但并非空穴來(lái)風(fēng)。
· 途徑3：直接接觸他人的病變，包括他人的腳或者腳趾甲。這樣也可以傳染，但是概率要小一些。
· 途徑4：間接接觸真菌污染的物品，比如共用了拖鞋、指甲剪。還有一種間接傳染的途徑，是在赤腳在公共區(qū)域行走，例如公共浴室和游泳池的地板。
所以說(shuō)，之所以灰指甲會(huì)找上門，肯定是有人給它開了門。這個(gè)門，要么是“直接接觸”，要么就是“間接接觸”。總之，灰指甲可不會(huì)無(wú)中生有。
灰指甲偏愛(ài)這些人
雖說(shuō)灰指甲是被傳染來(lái)的，病變指甲本身也有傳染性，但是，并不是每個(gè)人都會(huì)得灰指甲。它不像水痘、手足口病那樣，有很強(qiáng)的傳染性，且人群普遍容易感染，而是有特定的偏好人群。那么，哪些人是“不幸兒”呢？我們進(jìn)行了梳理，以下幾類人群更容易得灰指甲：
· 老年人口：大數(shù)據(jù)顯示，隨著老年人口的增加，灰指甲的患病率也會(huì)隨之上升；
· 有皮膚疾病：尤其是本身有腳氣的，或者有銀屑病、多汗癥的，感染灰指甲的概率會(huì)更大；
· 有皮膚損傷：皮膚或指甲損傷后，真菌就更容易有機(jī)可乘，甚至經(jīng)常美甲的人，感染風(fēng)險(xiǎn)都要比普通人大一些；
· 衛(wèi)生習(xí)慣不好：比如鞋子不透氣，不愛(ài)洗腳，指甲清潔不到位，指甲經(jīng)常浸泡在水里；
· 有某些慢性疾?。航?jīng)典的疾病就是糖尿病，它容易影響免疫系統(tǒng)，對(duì)真菌的抵抗力下降，因此更容易感染；
· 使用免疫抑制藥物：比如口服激素，這類藥物一般會(huì)降低身體的免疫反應(yīng)，進(jìn)而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
不過(guò)，話又說(shuō)回來(lái)，凡事沒(méi)有絕對(duì)。上面只是說(shuō)相對(duì)容易感染灰指甲的人群，談的是概率問(wèn)題。要想遠(yuǎn)離灰指甲，還是要主動(dòng)出擊才好。怎么遠(yuǎn)離它呢？我們接著往下看。
遠(yuǎn)離灰指甲，這里有秘訣
灰指甲作為一種感染性的皮膚病，要遠(yuǎn)離它，我們的要點(diǎn)有 3 個(gè)：
要點(diǎn) 1：控制傳染源
要點(diǎn) 2：切斷傳播途徑
要點(diǎn) 3：治療易感人群下面，
我們用表格梳理了各個(gè)環(huán)節(jié)可以做的事情，它們都能夠讓我們一步步地遠(yuǎn)離煩人的灰指甲。
表 1. 遠(yuǎn)離灰指甲的秘訣匯
總上面這些措施，其實(shí)不僅可以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，即便得了灰指甲，做好相關(guān)的防護(hù)后，也能夠減少灰指甲復(fù)發(fā)、加重以及傳染給他人的風(fēng)險(xiǎn)。
好了，今天關(guān)于“灰指甲”的“手把手”科普，就到此為止了。雖然灰指甲比較頑固，但通過(guò)科學(xué)治療和有針對(duì)性的日常防護(hù)，相信可以更好地控制這個(gè)難言之隱。愿大家能夠早日自信地穿上涼鞋、拖鞋，露出腳趾甲，享受夏日的清涼和暢快！
參考文獻(xiàn)
[1] Jin Park, Jae-Hui Nam, Ji Hyun Lee, et al. Korean guideline for the diagnosis and treatment of onychomycosis: Purpose and process of algorithm guideline development. JMI. 2018, 23(2): 33-44.
[2] 甲真菌病的流行病學(xué)、臨床特征和診斷. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/onychomycosis-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis
[3] Toenail Fungus. Cleveland clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11303-toenail-fungus
策劃制作
作者丨唐教清 皮膚科主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
審核丨馮珺 國(guó)藥同煤總醫(yī)院 皮膚科副主任醫(yī)師
策劃丨鐘艷平
責(zé)編丨鐘艷平
審校丨徐來(lái) 林林
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